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    来源:上海壹博医生集团   发布时间:2022-10-01   编辑:Dr.Eber

      SPN亦称周围神经缩窄术,是指局部肌肉痉挛,肌肉张力增高、部分扭转痉挛、痉挛斜颈、震颤、失调等症状而采取的手术方式,术中以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位,行周围神经(比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。治疗分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢神经的周围手术方式。

      1、FSPR术和选择性周围神经缩窄术的区别:FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛

      FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

      值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。

      而周围神经缩窄术是将周围神经做部分切断同FSPR手术相同的是通过部分切断脊髓的下级神经元达到降低异常增高的肌张力,从而改善脑瘫患者的肢体功能的目的。二者不同之处:前者是选择性脊神经(脊神经有31对,在其中选择几对)后根(脊神经有前根——主肌肉的运动功能,还有后根——主躯体的感觉功能)部分切断,并不涉及前根;而后者是对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经(比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。二者都能降低肌张力,但后者会伤及运动神经纤维。

      2、周围神经缩窄术优点:周围神经缩窄术治疗脑瘫肢体的痉挛状态,手术创伤小,没有术后并发症。手术在四肢上切口 2—5 公分,手术后第二天即可下床开始活动和进行康复训练,基本不影响患儿和家长的正常学习和生活。本手术的目的是去除有害的肌肉痉挛,同时保存原有的肌肉力量,手术效果优异。主要采用先进的电生理术中监测技术开展周围神经缩窄手术。

      3、周围神经缩窄术价值:周围神经缩窄术(SPN)首先,治疗中自始至终要坚持统一性,将涉及小儿脑瘫的各个领域统一起来;其次,在开展手术治疗时强调创新性,创新性主要包括手术的必要性、准确性和安全性,保证手术对患儿今后的生长发育有良好的效果;第三,康复治疗的先进性则主要体现在康复治疗的早期介入和多种手段治疗。比如,我们在手术患者住院后,先进行康复评估(这是在术前进行的),术后我们的康复治疗师就能有针对性地立即开始床边的康复训练等 。我们的实践表明,综合化、系统化治疗较以往传统治疗方法,治疗效果优良,最大限度地提高了患者日常生活、自理能力。

      孙成彦教授在国内率先引进周围神经缩窄术与功能性脊髓后根切断术相结合的个性化治疗方法,表面肌肉电信号和进行同步视频监测,对患者进行术前和术后肌力、肌张力测定、关节活动度测量和步态分析,能够定量、客观地评估患者痉挛和运动功能障碍的严重程度为制定手术和康复治疗方案提供依据,同时还可以量化手术和康复疗效,在手术中诱发肌电图监测、切除神经定量化分析等。大大提高了手术的精确度。

      4、SPN在临床上还存在那些问题

      (1)手术的适应症很难把握,局限性非常强

      (2)脊神经前根和后根的混合神经——周围神经,很难分辨感觉和运动神经

      (3)术后康复要求标准化、系统化、综合性极强。

      5、SPN的手术适应症

      (1)脑瘫而引起局部肌肉痉挛,肌肉张力增高

      (2)由肌肉张力增高而引起震颤、失调

      (3)部分扭转痉挛、痉挛斜颈

      (4)部分肌张力障碍或肌张力不全

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